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湖北省黄石市劳动和社会保障局卫生局


关于印发《黄石市医疗保险定点社区卫生服务机构医疗服务管理暂行办法》的通知



发文号:黄劳社发[2005]27号 颁布日期:20051124 阅读330次 【字体：大 中 小】



市各定点社区卫生服务机构：
为完善我市城镇职工医疗保障体系，进一步加强定点社区卫生服务机构的医疗服务管理，现将《黄石市医疗保险定点社区卫生服务机构医疗服务管理暂行办法》印发给你们，请遵照执行。



黄石市劳动和社会保障局 黄石市卫生局
二〇〇五年十一月二十四日



黄石市医疗保险定点社区卫生服务机构医疗服务管理暂行办法



为完善我市城镇职工医疗保障体系,保证广大参保人员享受更广泛、更便捷的基本医疗服务，根据《黄石市城镇职工基本医疗保险医疗服务管理暂行办法》（黄劳社发[2002]62号）有关规定，制定本暂行办法。
第一条 定点社区卫生服务机构应本着“便捷服务、价格低廉”的原则，为参保人员提供优质服务。
第二条 定点社区卫生服务机构职责：
1、严格履行卫生行政部门规定的关于社区卫生机构管理的有关职责；
2、严格执行国家、省市医疗保险各项政策、法规及规定；
3、向辖区内参保人员宣传医疗保险政策、法规；
4、在《职工基本医疗保险诊疗目录》、《职工基本医疗保险药品目录》、《职工基本医疗保险医疗服务设施标准》的范围内为参保人员提供诊疗服务；
5、及时向医疗保险管理部门反馈医疗保险服务信息；
6、加强对医务人员的管理及医疗保险知识培训，做到“因病施治、合理检查、合理用药”；
7、认真履行与市医疗保险管理部门签订的医疗保险服务协议。
第三条 定点社区卫生服务机构应配备医疗保险管理人员，制定具体管理办法，做好医疗保险服务的各项管理工作。
第四条 定点社区卫生服务机构变更名称、法人代表及服务地址，应及时向市劳动保障部门重新报批；否则，取消医疗保险定点资格。
第五条 定点社区卫生服务机构应按照市医疗保险经办机构的要求建立计算机管理系统并保证适时联网。
第六条 定点社区卫生服务机构医护人员对就诊的参保人员应认真进行身份识别，认真审查其医保证和医保卡。发现就诊者与所持医疗保险证、卡不符或证件无效时，应拒绝记帐，不得将无证就医或冒名就医人员的医疗费用列入医疗保险基金支付范围。
第七条 定点社区卫生服务机构医护人员对就诊参保人员实施治疗时，只能限制在《湖北省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2005年版）甲类药品范围内。
第八条 对因病（如老年性痴呆、瘫痪等病）需由家属长期代取（购）药者，定点社区卫生服务机构必须登记备查，每次应由代理人签字，同时报市医疗保险经办机构备案。
第九条 定点社区卫生服务机构为就诊参保人员提供医疗服务时，按照“因病施治、合理检查、合理用药”的原则，门诊用药量为：急性病3—7天，一般慢性病7—15天（持慢性病门诊医疗证者不受此限制）。同一疾病三日内反复就诊，重复用药的费用不予报销。
第十条 定点社区卫生服务机构有义务接收市医疗保险管理部门的监督、检查，有义务提供检查、治疗所需的全部资料及帐目清单。
第十一条 定点社区卫生服务机构及其工作人员有下列行为之一者，将根据情节轻重采取警告、通报批评直至取消定点资格，并依据协议予以经济处罚；情节严重，触犯法律的，移交司法部门，依法追究法律责任：
（一）不严格执行基本医疗保险诊疗项目、药品目录和服务设施标准；不严格执行物价部门统一规定的批零价差和零售价格、乱收费的；
（二）串通参保人员骗取医疗保险基金的；
（三）违反职工基本医疗保险用药规定，超过规定限量开药、串换药品、开假处方等弄虚作假行为的；
（四）医务人员故意接纳借证、冒名参保人员就诊开药的。
第十二条 市劳动保障部门将对定点社区卫生服务机构执行医疗保险政策、法规和医疗保险服务协议情况进行不定期检查，并会同卫生行政部门在每个协议年度末进行年度量质化考核（具体考核办法及内容另行制定），根据考核结算返还定点社区卫生服务机构年度考核保证金。




略谈《审查逮捕案件意见书》的科学制作

孟慧萍


　　最高人民检察院侦查监督厅2002年8月22日印发了《审查逮捕案件意见书》（以下简称《意见书》）样本，样本共分五个部分，能完整地反映承办人员的工作简要过程、犯罪嫌疑人的基本情况、发案、立案、破案经过、对案件事实的审查及认定，需要说明的问题和处理意见。《意见书》在一定程度上简化了工作程序，强化了办案人员对案情及证据的认定、分析和说明，增强了对是否符合逮捕条件的说理性。但对承办人员也提出了更高地要求。一份精美的《意见书》能够反映承办人员的综合业务素质，是对承办人员一次又一次地业务素质的综合考量。如何科学制作《意见书》，真正达到“意见书在手如同案卷在手”的效果，笔者结合工作实践，略谈管见。
　　一、当前制作《意见书》普遍存在的问题
　　《意见书》是侦查监督部门对案件的事实及证据进行审查终结后，由承办检察官根据犯罪嫌疑人的犯罪事实和相关法律规定，做出的“捕”或“不捕”结论而制作的内部法律文书。其核心就是证据的审查与判断。但是在具体的办案实践中，在制作《意见书》中普遍存在以下问题:一是对犯罪事实报告不全。在制作“经审查认定的案件事实及证据”部分时，要按照具体情况进行分述，不能千篇一律“经审查，上述犯罪事实有以下证据证明，然后一一罗列证据”这样既可。也不对审查认定的案件事实进行概述。要按照高检院侦查监督厅印发制作样本说明进行科学制作，让人看了后一目了然，如果经审查认定的案件事实与侦查机关认定的一致，应直接写明“经审查，上述事实有证据证明”，不再另述经审查认定的案件事实，如果经审查认定的案件事实与侦查机关的不一致，应根据情况具体写明经审查认定的案件事实；二是对证据的分析缺乏科学性。工作实践中，有些办案人员在具体制作《意见书》时，只注重对证据的摘抄和简单罗列，一味地摘录侦查卷，对证据的分析、说明及说理显得较为单薄，有的主次不分、层次不明，有的甚至没有进行分析说明，对证据的采信、事实的认定缺乏必要的说明和论证，处理意见部分大多也是简单引用《刑法》《刑诉法》的相关条款，没有进行充分的论证、说明内容缺失，在一定程度上影响了证据作用的有效发挥；三是“一书在手，全案清楚”的要求难以达到。在审查批捕的七天时间内，要进行阅卷、提审、分析等工作、留给制作《意见书》的时间很有限，尤其是对于法律知识水平有限和电脑操作水平不高的干警更是吃力。特别对于犯罪嫌疑人多、案情复杂的案件，就很难保证案件质量，那么用于案情分析判断的时间就少之又少，达不到“一书在手如同案卷在手的效果”。
　　二、科学制作《意见书》的几点意见
　　制作《意见书》是对案件进行审查后的书面总结，是一个综合分析，去粗取精、去伪存真、准确把握、正确判断审查过程。《意见书》的质量直接关系到案件的定性、法律的适用以及处理意见的正确，也影响到领导的决策。为了更好地发挥《意见书》的作用，在制作时应把握好以下几个方面：一是全面准确地概述“经审查认定的案件事实及证据”部分。在概述案件事实部分时，要依据记叙文的要求，把犯罪事实的六要素写清楚，即案件发生的时间、地点、人物、情节、原因及结果，要按照事件发生的顺序一一写清楚。达到简单、简洁、清楚、准确。不要一笔带过，繁琐沉长、不讲规则，切忌模糊、拖拉、华而不实。在罗列证据部分时要根据案件的类型将同类证据集中排列，对单个证据进行分析、判断、对证据的客观性、关联性和合法性以及证明力作出说明，在此基础上，对单个证据的证明内容摘抄或归纳概括。排列证据时，先表明证据特性，再对证据内容进行必要摘抄或归纳，并对其证明对象、证明力加以分析，不要一味地抄录侦查卷，尤其是证人证言部分。二是准确判断分析证据。证据是单独、孤立、被动的，而证据分析是整体、联动、主动的。《意见书》写得是否成功，关键要看整个案件的证据分析是否准确、透彻、到位，是否让人信服，是否体现了说理性、逻辑性、
　　客观性地统一。对各证据要进行对比分析。判断证据反映地事实与待定的案件事实之间是否存在内在的联系和矛盾，对于矛盾要分析排除、对于有联系的证据要分析其一致性。从而得出有证据证明有犯罪事实或者证据不足、没有证据证明有犯罪事实的结论；三是论述分析要有针对性。对于案情简单、事实清楚拟做批捕案件，要对案情进行高度概括，应根据犯罪概念、犯罪构成及逮捕的条件来进行归纳论述；对于有分歧意见的要根据具体情况进行具体论述，以避免盲目性和随意性。如对需要从宽处理拟做不批准逮捕案件，需要从其年龄、自首、立功、悔罪表现、社会危害后果以及刑罚、在犯罪中所起的作用等方面进行综合考虑，由此得出情节轻微的结论。如对案件事实不清楚、证据不足，需要补充侦查的案件，要重点围绕案件中存在的问题进行说明，突出对证据不足、不符合逮捕条件以及需要补充侦查完善的证据方面进行论述列举；对于不构成犯罪或者犯罪情节轻微，危害不大，依照法律规定不认为是犯罪的案件，要依照规定进行充分阐述和论证。
　　三、制作《意见书》应注意的事项
　　制作《意见书》要重点突出、层次分明、说理透彻、论证科学，切忌“空”、“琐”、“乱”。 “空”是指将证据分析仅限于把证据进行简单罗列，排列，对证据分析缺乏科学性。这种证据分析只能说是一种形式上的“分析”，并非实质上的分析，而且也平添了制作文书的工作量，影响了审查案件的效率，很难达到预期效果，显得空洞乏味、陈词滥调。证据论证和罗列要依据案件事实依法依据进行，要繁简有序、重点突出。“琐”是指将证据分析中对案件的每一个证据均进行详细分析论证，而不管该证据在案件中的作用，地位等。没有侧重、显得十分繁琐和拖长。罗列证据和分析说明应当有重点，抓住关键，有针对性地进行；一般来说，对争议不大，事实清楚的案件可适当从简，对于案情复杂，证据不足，意见分歧大的案件需要详细说理论证，要做到因案而议，繁简分流；“乱”是指将证据一一罗列、没有集中和分类，显得杂乱无章，没有层次。对证据的分析也是面面俱到，不注意归纳总结。制作《意见书》要从简有序，论理充分、科学。有条理、有结构。
　　以上是笔者通过办案，结合实践，总结的一些科学制作《意见书》的意见，希望与大家交流，使读者有所裨益。