卫生部印发《甲型H1N1流感诊疗方案（试行版）》
作者:法律资料网 时间:2024-05-18 22:18:01 浏览:8153
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卫生部印发《甲型H1N1流感诊疗方案（试行版）》
卫生部办公厅
卫生部印发《甲型H1N1流感诊疗方案（试行版）》
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导医疗机构做好甲型H1N1流感医疗救治准备工作，应对可能发生的甲型H1N1流感疫情，我部组织专家在《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》的基础上，结合世界卫生组织和其他国家甲型H1N1流感最新诊疗经验和相关资料，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中使用。
我部将继续密切关注世界卫生组织和其他国家的最新诊疗经验和研究成果，必要时组织专家组再次对诊疗方案进行修订和完善。
2009年4月29日印发的《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》同时废止。2009年5月7日印发的《甲型H1N1流感病例转运工作方案》中“疑诊病例”修改为“疑似病例”。
卫生部办公厅
二〇〇九年五月八日
甲型H1N1流感诊疗方案
（2009年试行版第一版）
2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。4月30日世界卫生组织（以下简称WHO）宣布将流感大流行警告级别提高为5级。研究发现，此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”，但随着对疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生部于4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。
根据目前所掌握的资料，本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结。
一、病原学
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。
二、流行病学
至北京时间2009年5月8日上午8时，全球共在24个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。其中墨西哥确诊1112例，死亡42例；美国确诊896例，死亡2例；我国香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美国外，其他国家和地区均无死亡病例报道。
（一）传染源。
甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。
（二）传播途径。
主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
三、临床表现和辅助检查
潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。
（一）临床表现。
表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。
可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
患者原有的基础疾病亦可加重。
（二）实验室检查。
1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。
2.病原学检查
（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。
3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）其他辅助检查。
可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。
四、诊断
本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。
（一）疑似病例。
符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。
2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。
3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。
（二）确诊病例。
出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。
2.分离到甲型H1N1流感病毒。
3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
五、临床分类处理原则
（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。
（二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。
六、治疗
（一）一般治疗。
休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。
（二）抗病毒治疗。
应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
（三）其他治疗。
1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。
2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。
4．合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。
（四）中医辨证治疗。
1.毒袭肺卫
症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法：清热解毒，宣肺透邪。
参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。
2.毒犯肺胃
症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。
治法：清热解毒，化湿和中。
参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。
3.毒壅气营
症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
治法：清气凉营。
参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。
国家土地管理局、国家海洋局关于加强滩涂资源管理工作的通知
国土局 国家海洋局
国家土地管理局、国家海洋局关于加强滩涂资源管理工作的通知
国土局、国家海洋局
8月14日，国务委员宋健同志对出让土地使用权时要保留海滩、滩涂所有权问题做了重要批示。指出：“一切海滩、滩涂、港口都不应卖给外国人或分给私人，只能出租使用权。这对中国沿海地区的发展、集资至为重要。现在有些县、市（如兴城）把海滩都分给农民，这种做法对实
现沿海发展战略极为不利。相反，凡是过去未明确产权的地方，都应尽量由地方政府管起来。以此来发展地产业，为发展工业积累资金”。宋健同志的批示很重要。滩涂是海岸的重要组成部分，卖掉一块海滩，就将丧失从这里出海的权利，这是涉及国家主权的根本问题。因此，海滩、滩涂
等不仅不能卖给外国人，国有滩涂也不能划归个人和集体所有，必须为国家所有。为贯彻宋健同志的批示，加强滩涂资源管理，各地要积极做好以下工作：
一、根据《中华人民共和国宪法》和《中华人民共和国土地管理法》的规定，滩涂资源除法律规定属于集体所有的部分以外都属于国家所有，即全民所有。对滩涂资源权属不明确的地方，土地管理部门要会同海洋管理部门认真调查，加强管理，禁止任何单位和个人侵占、破坏、买卖或
者以其他形式非法转让。
二、根据中发〔1986〕7号文件精神，各地要对现有滩涂资源及使用情况认真进行一次清查。凡全民所有制单位、集体所有制单位和个人使用的国有滩涂，只要权属合法，界址清楚，面积准确，县级以上地方人民政府土地管理部门要按规定，依法做好申报工作，登记发证，确认其
使用权。对违法占用国有滩涂的单位和个人，一定要依据《土地管理法》和地方实施办法的规定进行严肃处理，该罚款的罚款，该退还的退还。对非法占用单位的主管人员，要给予行政处分。
三、为了科学、合理地开发滩涂资源，提高其整体效益，沿海省、自治区、直辖市的土地、海洋管理部门要在全国土地利用现状调查和海岸带普查基础上，进行滩涂资源分等定级和海岸带功能区的划分，搞好综合开发利用规划工作，以保证土地、养殖、交通、能源、工业、矿产、旅游
和自然保护区等开发与管理的需要。今后任何单位或个人进行滩涂资源开发利用和使用海岸线，必须依据有关规定和规划，统筹兼顾，综合论证，报经政府依法批准后，才能进行开发利用。
四、地方政府要切实加强对滩涂资源管理工作的领导，土地、海洋等有关部门要相互协作，密切配合，做好滩涂资源的管理工作，为沿海地区经济建设服务。
1988年10月13日
关于印发天津市结合民用建筑修建防空地下室管理规定的通知
天津市人民政府
关于印发天津市结合民用建筑修建防空地下室管理规定的通知
津政发〔2004〕039号
各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：
现将《天津市结合民用建筑修建防空地下室管理规定》印发给你们，望遵照执行。
二OO四年三月三十日
天津市结合民用建筑修建防空地下室管理规定
第一条 为加强对结合民用建筑修建防空地下室的管理，提高城市防空抗毁能力，保护国家和人民生命财产安全，根据《中华人民共和国人民防空法》、《天津市实施〈中华人民共和国人民防空法〉办法》及有关规定，结合本市实际，制定本规定。
第二条 凡在城区和区、县人民政府所在地的建制镇以及重要经济目标区域内新建民用建筑的单位或个人，必须按照国家有关规定结合地面建筑修建防空地下室。
本规定所称民用建筑包括除工业生产厂房及其配套设施以外的所有非生产性建筑。
第三条 市和区、县人民政府应将修建防空地下室工作纳入城市建设总体规划和基本建设计划，并督促实施。
第四条 市和区、县人民防空主管部门负责结合民用建筑修建防空地下室的组织实施和管理工作，其职责是：
(一)拟定防空地下室修建规划；
(二)按授权审核防空地下室项目；
(三)审查防空地下室防护设计文件;
(四)监督防空地下室的平时管理和组织战时统一调配；
(五)按授权负责收取修建防空地下室的易地建设费，并组织易地建设。
第五条 市和区、县的计划、规划、建设及公安消防等部门要按照各自的职责范围做好修建防空地下室的相关工作。
第六条 新建民用建筑应当按照下列范围和标准修建防空地下室：
(一)新建10层(含)以上或者基础埋深3米(含)以上的民用建筑，按地面首层建筑面积修建6级(含)以上防空地下室；
(二)新建9层(含)以下的居民住宅楼按地面首层建筑面积修建6B级防空地下室。
前款第(一)、(二)项规定以外新建的其他民用建筑，地面总建筑面积在2000平方米以上，坐落在市内六区和塘沽、汉沽、大港区的，按地面建筑面积的5%修建6级(含)以上防空地下室；座落在其他区、县的，按地面建筑面积的4%修建6级(含)以上防空地下室。
天津经济技术开发区、天津港保税区、天津新技术产业园区和其他重要经济目标区,除本条第一款第(一)、(二)项规定以外新建的民用建筑，按照一次性规划地面总建筑面积的5%集中修建6级(含)以上防空地下室；
防空地下室的抗力等级和战时用途由人民防空主管部门确定。
第七条 按规定应修建防空地下室的民用建筑，有下列情形之一的，经人民防空主管部门同意，建设单位或个人可不建防空地下室，但必须按市物价部门核准的标准向人民防空主管部门交纳易地建设费：
(一)确因地形、地质、施工等特殊原因不能修建防空地下室的；
(二)应建防空地下室面积小于民用建筑地面首层建筑面积的。
交纳的易地建设费由人民防空主管部门统一就近易地建设。
第八条 新建建筑面积2000平方米以下的民用建筑可免建防空地下室、免交防空地下室易地建设费。
第九条 防空地下室的审批程序：
(一)防空地下室项目登记。建设单位在项目立项后持项目立项文件到人民防空主管部门报建登记。持建设计划和建设规划及上级主管部门批准的文件，到人民防空主管部门领取并填写《防空地下室审批表》，并按人民防空主管部门提出的意见设计防空地下室。
(二)防空地下室防护设计审核。凡属市建委、市计委负责审批初步设计的工程项目，市人民防空主管部门派专业人员参加对防空地下室防护部分的审核，建设单位持有关设计文件报送人民防空主管部门核准；其他的工程项目，建设单位应将有关设计文件直接报送人民防空主管部门核准。
未经人民防空主管部门审核的工程项目，规划行政主管部门不得核发建设工程规划许可证，建设行政主管部门不得核发施工许可证。
第十条 凡建设单位或个人新建民用建筑须补办规划、建设等手续的，应同时补办人防审批手续。
第十一条 防空地下室要纳入人民防空工程管理体系。防空地下室平时维护管理和使用按有关规定执行，平时使用防空地下室的单位必须到人民防空主管部门办理使用证。建设单位要积极开发利用防空地下室，对于长期闲置不用又管理不善的防空地下室，人防主管部门有权统一调剂使用，以利于加强管理。
第十二条 防空地下室的设计必须由具有相应设计资质的单位，按照国家现行的规范、标准进行设计。
第十三条 空地下室工程施工，应当与地上建筑一起实行招标，确定具有相应资质等级的施工单位承担，并接受人民防空主管部门的检查。
第十四条 防空地下室施工过程中的设计变更，经原设计单位同意，可进行一般技术性变更；降低或提高防护等级标准和战时使用用途及改变结构、布局，属于重大变更的，建设单位应持变更材料报原审核批准的人民防空主管部门核准。
第十五条 修建防空地下室实行质量监督管理制度。市人民防空主管部门负责本市防空地下室工程的质量监督管理，并接受同级建设行政主管部门指导。
第十六条 防空地下室安装的各种防护设备(防护门、防护密闭门、防爆波活门、超压排气活门等)，必须符合国家规定的标准。
第十七条 防空地下室竣工验收实行备案制度，并与地上建筑同时竣工验收。建设单位在向建设行政主管部门备案时，应当出具人民防空主管部门的认可文件。
第十八条 防空地下室工程验收合格后，建设单位须在90日内向人民防空主管部门和城建档案馆各报送一套符合规定的工程档案。逾期不报送的，按照国家和本市城建档案管理的有关规定处理。
第十九条 在防空地下室修建工作中取得显著成绩的单位和个人，由当地人民防空主管部门报请同级人民政府批准予以表彰和奖励。防空地下室工程质量评为优良的，可按国家规定的比例，从工程项目总投资中提出经费给予奖励。
第二十条 违反本规定，有下列情形之一的，由人民防空主管部门依照《中华人民共和国人民防空法》、《天津市实施〈中华人民共和国人民防空法〉办法》等有关法律法规予以处罚：
(一)不按规定的范围和标准修建防空地下室的；
(二)擅自拆除防空地下室及其防护设备设施的；
(三)擅自改变防空地下室主体结构，危害防空地下室安全，影响使用效能的；
(四)向防空地下室内排放废水、废气和倾倒废弃物的；
(五)在防空地下室内生产或储存剧毒、易燃、易爆和具有放射性、腐蚀性物品的。
第二十一条 人民防空主管部门和其他有关部门应当严格执行本规定，其工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊或有其他违法、失职行为的，由所在单位或上级主管部门给予行政处分；对造成经济损失的，应当依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十二条 本规定自发布之日起施行。市人民政府《关于发布〈天津市结合民用建筑修建防空地下室管理规定〉的通知》(津政发〔1998〕82号)同时废止。
